五、雾化吸入方式有哪些？有何优缺点？
目前临床常见的雾化吸入方式有空气压缩雾化吸入和氧气驱动雾化吸入。
六、雾化吸入不良事件有哪些？如何避免？
雾化治疗安全性较高，但仍难以避免会伴随一些不良事件，这些不良反应即可以由医源性所致（如药物或雾化设备引起），也可由患者本身不良习惯所致：
▶与雾化药物相关不良事件：
1. ICS：可出现口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制；
2. β2-受体激动剂：可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应，罕见情况可发生血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压等过敏反应；
3. 胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、 眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，荨麻疹，喉痉挛等变态反应；
4. 乙酰半胱氨酸：可对口鼻咽部刺激，出现鼻液溢、口腔炎等；可对胃肠道刺激，出现恶心，呕吐等，甚至可使得原有胃溃疡病变加重；部分患者亦可出现支气管痉挛。
▶与雾化器及装置相关不良事件：
1. 面罩雾化时, 药物可沉积眼部, 导致眼球不适；
2. 因气溶胶温度低/密度过高、低渗及高渗气溶胶、雾化液 pH 值不当、可诱发哮喘或其他慢性气道炎性疾病发生支气管痉挛。
▶与患者自身条件相关不良事件：
因患者个人不良卫生习惯及未注重口腔护理, 可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病；
▶如何进行有效预防：
1. 治疗前： 前 1 h 不进食, 并清洁口腔分泌物和食物残渣， 不抹油性面膏；对于婴幼儿和儿童，建议于安静或睡眠状态下雾化，30 分钟内不进食。
2. 治疗中：如为氧气驱动, 适当调整氧流量，避免药液溅入眼内；采用合适体位（下文将提及）, 并采用 嘴深吸气、鼻呼气方式进行呼吸；调整雾化速度恰当，避免雾化吸入过快、过猛；如出现震颤、肌肉痉挛等, 及时停药。
3. 治疗后：面罩使用者，及时清洗颜面部雾珠，口含器使用者，及时 清水或 2% ~ 4% 的碳酸氢钠溶液漱口；及时翻身拍背；对于婴幼儿和儿童，需用棉球蘸水擦拭口腔后, 再适量喂水, 特别是 ICS 使用后。
4. 雾化吸入装置：专人专用， 避免交叉感染；使用后及时清洁并干燥保存。
上述可看出，如欲达治疗效果，并减少不良事件，护理人员对病人的宣教极其重要！
七、雾化药物哪些可配伍？哪些不能？
《Trissel 混合组分的稳定性》和 Trissel 的两个临床药剂学数据库 [2-3]对国内外雾化吸入药物的配伍使用情况进行了全面的总结（需注意的是：除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸外，其他药物国内并无专用雾化吸入制剂）：
注：无为无证据；NI 为评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行；C 为有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；IC 为来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性；X 为有证据确认或建议，特定混合物不能配伍；CD 为配伍稳定性数据有争议。
八、常见雾化药物如何联用？
本文作者：海南医学院附属琼海市人民医院 李达仕
策划：美超 | 首发：丁香园呼吸时间
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅，基础护理学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2007：267-273
[2] TRISSEL L A,ASHWORTH L D,ASHWoRTH J.Trissel＇s stability of compounded formulati-ons [M].Washington,DC:Am Pharm Assoc,2005
[3] BURCHETT D K,DARKO W,ZAHRA J,et al.Mixing and compatibility guide for commonly used aerosolized medications[J].Am J Health Syst Pharm,2010,67(3):227－230
[4] 机械通气患者雾化治疗指南 [J]. 中华重症医学电子杂志 (网络版),2021,7(03):193-203
[5]Ehrmann S,Roche-Campo F,Bodet-Contentin L,et al.Aerosol therapy in intensive and intermediate care units:prospective observation of 2808 critically ill patients [J].Intensive Care Med,2016,42(2):192-201.返回搜狐，查看更多